种种因素的影响,我国育龄夫妇不孕不育发病比例达到1/8,不孕不育患者已超过5000万,并在逐年增加,而不孕不育诊疗技术还是相对比较薄弱,不孕不育现状是十分严峻的。不孕不育症是全世界各国普遍存在的问题,繁衍后代这项人类最根本的能力受到前所未有的严峻挑战。不孕不育患者的绝对人数和相对人数都在增长,而中国的增长速度是最快的。世界卫生组织预测,不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。而中国不孕不育现状表明,生育危机已在中国生根发芽。一年内没有怀孕的夫妻俩需及早同时到专科医院进行彻底检查,及时采取安全、高效的方式治疗。为防止医生经验不足,导致检查和治疗的偏差,最终不能成功受孕,还造成患者生理、心里和物质上的创伤。同时,技术设备的落后也是会造成诊疗的误差,不孕不育患者应选择专科医院诊疗。及早治疗也是必须的,因为随着患者年龄越大,身体更容易出现早衰症状,比如卵巢功能开始衰退,卵子老化、盆腔炎等疾病发生几率增加,从而影响生育能力,那到时要想“孕育宝宝”就会极度困难。严峻的不孕不育形势,让不孕不育医务人员的诊疗工作任重道远。本文系丁林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、何为重复性流产?重复性流产指育龄妇女连续3次或3次以上在妊娠28周以前、胎儿体重在1000g以下,胚胎自动停止发育而流产。二、重复性流产病因?重复性流产的病因及病理机制非常复杂,需要进行全面检查来寻找病因,其中有大约50%尚无明确病因,属于原因不明复发性流产,免疫因素在原因不明复发性流产的病理机制中占有重要位置。常见的原因有以下几方面:1)子宫因素:子宫畸形,宫腔粘连,子宫良恶性肿瘤等会导致子宫内膜发育不良,子宫血供不足影响胎儿胎盘的发育而导致流产。子宫颈机能不全即宫颈内口功能不全或者宫颈内口松弛症,是引起孕中期重复性流产的主要原因。2)遗传因素:重复性流产夫妇染色体异常率约为3.2%-4.9%,主要表现为孕早期胚胎停育、重复性流产。对流产胚胎组织做核型分析发现,22%-61%的流产胚胎有染色体异常,染色体异常或基因异常所致的自然流产是人类进化中自然选择的一种方式。3)免疫因素:免疫因素与重复性流产的关系,愈来愈引起人们的重视。过去认为原因不明的重复性流产,现认为与免疫因素有关,大约20%的重复性流产由免疫因素所致。检查主要包括抗心磷脂抗体、抗核抗体、狼疮抗凝物、β2-糖蛋白Ⅰ抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体等。4)内分泌因素:常见的内分泌异常主要有黄体功能不足、高泌乳素血症、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合症、严重的糖尿病等。5)感染:妊娠期的感染不仅危害母体,某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。除可能引起流产、早产或死胎外,还可致各种畸形以及智力低下儿,从而影响人口素质。检查主要包括TORCH即优生四项的检查(弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒),还有衣原体,淋球菌等。6)母儿ABO+RH血型不合:孕妇和胎儿之间血型不合,将会产生同族免疫疾病,进而引起流产。7)免疫抑制不足:对胚胎的父系抗原免疫应答异常,母体对胎儿发生排异反应,表现为封闭抗体阴性。8)全身疾病:严重贫血或心衰,糖尿病,高血压,肝肾疾病,凝血功能差等。9)不良习惯:过量吸烟,酗酒,过量咖啡,毒品和药品依赖,接触有毒物质。10)男性因素:精液质量差,或精子DNA损伤。三、重复性流产的治疗针对病因进行治疗,如果未发现流产的原因,需要根据临床经验进行综合治疗。1)病因治疗:根据以上检查找到病因的予以病因治疗。①相关抗体阳性的给予肝素钠和阿司匹林。②免疫治疗,如封闭抗体阴性:临床上采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应,从而出现封闭抗体及微淋巴细胞毒抗体,使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击,使妊娠继续。③子宫机能不全:于妊娠12~17周给予宫颈环扎术。④子宫畸形的可以通过手术矫正给予治疗,子宫肌瘤较大的可以切除,宫腔粘连的予以手术及雌激素治疗;⑤高泌乳素血症患者排除垂体腺瘤可给予溴隐亭药物控制泌乳素在正常水平。⑥甲状腺功能低下的给予优甲乐等补充治疗。⑦因感染而流产的患者给予抗感染治疗,至相关指标转阴。⑧全身疾病如糖尿病、高血压患者予以降糖、降压治疗;2)保胎治疗:针对有先兆流产以及以往有自然流产史患者,怀孕后尽早进行保胎治疗。3)定期检测,如血HCG(绒毛膜促性腺激素)、泌乳素、孕酮等。若检测结果异常,则提示可能发生流产,可提前治疗。4)注意休息,加强营养,尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激因素。5)母儿血型不合者孕期监测其抗体效价,严密孕期监护,如果抗体效价增高,胎儿成熟后及时终止妊娠。6)男方精液异常者需要进行治疗。重复性流产患者应先采取避孕措施,在进行全面检查和针对性治疗后再怀孕,以避免再次发生自然流产。
随着医疗水平的不断提高,医疗手术已不仅局限于为患者去除病症,如何减少手术带来的痛苦、伤害及危险性,已成为时下人性化医疗发展的更高追求。传统的开腹手术不仅创伤大、出血多、恢复慢,且存在一定的安全隐患,而微创手术以其创伤小、干扰少、恢复快、安全性高、住院时间短等优势基本实现了患者“不用开刀或动小刀治大病”的愿望,受到了广大患者青睐。家住南通的张女士曾经有个天真活泼的儿子,不幸的是儿子在三岁时候被无情的病魔夺走了生命,同时被夺走的还有张女士生活中所有的快乐。更不幸的是,渴望再度当妈妈的她,近几年来先后怀孕过数次,可结果都是意外流产了!在当地一家医院检查后,张女士被查出患有多发性子宫肌瘤。据显示在她的子宫内长有十几个肌瘤,最大的一个肌瘤长在子宫底且直径有10cm,这正是导致她习惯性流产的“罪魁祸首”。因为子宫底血管神经丰富,单纯剔除肌瘤的手术异常凶险,医生建议她切除整个子宫。然而,对于还想生孩子的张女士而言,失去子宫就意味着永远丧失了做妈妈的权利。她当即拒绝了医生的治疗方案,黯然离去。2015年7月初,张女士经朋友介绍来到南通第六人民医院妇科找到我,听完她自述病情后,我为她进行了全面、细致的检查,检查的结果和之前是一致的。我为张女士制定了“腹腔镜下剔除子宫肌瘤”微创手术。手术很成功,张女士子宫内十几个肌瘤全部被剔除干净,更为难得的是手术不仅没有对张女士子宫造成任何损伤,而且还保住了她的生育能力。2015年12月,张女士终于如愿怀上了孩子,即将再次成为妈妈的她在第一时间赶到了南通六院向我报喜。妇科微创手术创伤小、恢复快、住院时间短、手术安全性高一经出现便受到医患的共同认可;妇科微创手术改变了已沿用近百年的开腹手术,大大降低了手术对患者全身各系统功能的影响,同时使妇科疾病的诊疗变得轻松和更加人性化。目前,妇科包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、宫外孕、意外怀孕等疾病均可根据情况采取多种微创手术进行治疗。本文系丁林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈糜烂是一种常见的妇科疾病,很多女性朋友认为宫颈糜烂仅是一种“不痛不痒”的妇科病,并没有引起足够的重视,这种想法是错误的!宫颈糜烂不可忽视,若治疗不当,会给女性宫颈环境造成很大破坏,导致宫颈粘液异常、宫颈炎等疾病发生,严重更会导致女性不孕。近日,家住南通港闸区的刘女士便经历了这样的遭遇,备孕两年却迟迟未怀上孩子,去医院检查竟得知,原是自己一直忽视的“宫颈糜烂”在作祟。33岁的刘女士凭借出众的工作能力,成为了南通一家知名金融公司的区域负责人,在同事们的眼里她可谓典型的“女强人”。刘女士的丈夫也有着一份不错的工作,是南通某机关的公务员。夫妇二人事业不断攀升,生活品质也得到了提高,想要个孩子成为了他俩最为迫切的愿望。可遗憾的是刘女士备孕两年来却始终未怀上。前不久,刘女士出现了月经量增多、色黯有块、小腹疼痛的症状,她以为是工作原因导致自己月经不调,心想着过段时间就会慢慢调整过来,并没有太在意。可最近发现,症状并没有好转,反而加重了,分泌物变得浓稠有异味,有时甚至还带血丝。为了能有个健康的宝宝,刘女士在丈夫的陪伴下,趁着周末慕名赶到了南通第六人民医院妇科找到了我。经检查,刘女士患有中度宫颈糜烂,且有两处宫颈息肉。“宫颈糜烂?宫颈息肉?一年年前检查出的结果可是宫颈炎啊!”原来两年前刘女士便检查出患有宫颈炎,当时她认为这种炎症对女性来说是很正常的,从而忽视了治疗,得知这次病症已加深,刘女士后悔不已。我当即安慰刘女士并告知她,这种中度的宫颈糜烂源于感染了宫颈炎,而宫颈炎会造成宫颈分泌物增多,妨碍了精子进入宫腔,最终影响了刘女士的受孕。我建议她采用手术时间短、创伤小、不影响受孕的超高频LEEP刀进行微创治疗,刘女士当场表示认可。手术很成功,术后刘女士修养调理了一段时间,目前已经成功怀孕。
随着社会发展,生活节奏日益加快,我国不孕症的发生率正呈逐年上升的趋势。生儿育女本是女人与生俱来的能力,但为何如今要个孩子就那么难呢?如今,随着妇科微创技术的不断发展,宫、腹腔镜等微创设备已逐渐成为女性不孕症检查、治疗的重要手段。在此,南通不孕不育专家丁林主任表示,女性不孕患者是可以在宫腔镜、腹腔镜联合下进行检查和治疗的!一些不孕患者在求医的的过程中,往往忽视宫腔镜、腹腔镜的检查与治疗,最终导致不孕病因含糊不清并一直无法得到有效、彻底的治疗。家住南通港闸区的陈女士,工作可谓顺风顺水,32岁的她已是当地一家知名广告公司的负责人,同事们都很羡慕。可遗憾的是,陈女士结婚三年了,一直未能怀孕,这可把陈女士和她的丈夫气坏了,为了能有个孩子,夫妇二人天天烧香拜佛,去了大大小小多家医院检查治疗,可到头来陈女士的肚子依然不见动静。几年下来,夫妇二人单治疗费前后就花去了近七万元,可到底是什么原因导致陈女士始终怀不上孩子呢?却一直没有一个定论。“我们去了多家医院,做了无数次B超、彩超、CT,老公也配合反复筛查、检查,但结果还是一次次的失望,哎!”陈女士说,“这次来南通六院妇科找丁林主任也是抱着试试看的态度,要还是治不好也就算了,我们也认命了!”丁林主任经过详细询问并细心地看完陈女士之前检查的报告后,当即建议她做一次宫腔镜检查。陈女士有些犹豫,丁主任告诉她:“宫腔镜是一项集检查与微创治疗于一体的先进设备,通过宫腔镜可以更直观地观察到子宫、宫颈、卵巢等其他医学仪器无法直接观察到的生殖部位,更容易确诊病因、开展手术,实现对症施治。”通过丁林主任耐心的讲解,陈女士表示愿意试试。经宫腔镜检查,陈女士多年不孕的病因终于查明,原来宫腔粘连导致她一直无法正常受孕。在查明病因的同时,丁林主任成功地为陈女士施行了宫腔镜微创手术。术后一月复诊,陈女士的炎症已经消失,在接受治疗三个月后陈女士成功受孕。“得知自己怀孕后,我真的太激动了,非常感谢丁林主任,是她圆了我的母亲梦,她是我们的大恩人!”南通不孕不育专家丁林主任提醒广大不孕患者:宫腔是胎儿长的地方,就好比是土地,如果土地不健康,就算放入再好的种子,都无法发芽、成长。不做宫腔镜,根本无法把这块土地的健康看清楚,谈何对症治疗、有效治疗?B超检查显示没有异常,也不能代表宫腔内没问题,只有宫腔镜检查才能发现一些隐性疾病。从临床统计上来看,不孕症女性中宫腔病变很常见,但大多数不孕症患者,往往都忽略了对宫腔的检查,而某些医院对宫腹腔检查意识还不普及,这些都严重影响了我国不孕症的诊治进展。
随着二胎政策的放开,许多70后、80后女性开始纠结生不生二胎的问题,但是除了政策的允许和家庭会议的通过,这部分女性还要考虑一下,身体状况。女性在35岁以后,自然生育力开始下降,虽然很多40岁以后的女性还在生育,但是通常,大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术(ART)可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题,但是并不能弥补所有家庭的遗憾,接受试管婴儿的女性年龄过大,卵巢储备功能下降,是试管婴儿失败的主要原因。1、35岁以上的女性需要知道,自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实,40岁以上女性生育能力明显下降;2、对于年龄超过40岁的女性,医生有义务告知高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险,妊娠并发症增高的风险;3、如有糖尿病和高血压的女性,妊娠前需经过产科医生和内科医生的联合咨询,评估妊娠的风险;4、如果条件允许,双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括:妇科检查,宫颈细胞学筛查(目前主要是TCT),子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许,建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。5、计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕,没有提前补充叶酸,也不要过度恐慌,及时开始服用就可以了;6、对于月经规律的女性,从上一次月经干净后,保持规律的性生活(2-3次/周)有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”,如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率;7、一旦成功受孕,应该尽早进行产前检查,35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠,分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加,在三个月之前就应该开始产前检查,给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断(例如NT测量,或者绒毛活检,唐氏筛查以及必要的羊水穿刺,及早发现染色体异常的胎儿)。8、健康饮食、运动和规律作息就不需要强调了,不论是否生育,女性如果一直能够做到将受益终生。例如避免吸烟,过度饮酒,喝过量的咖啡,吸食毒品,接触毒物或者有害化学品。9、关于分娩方式:高龄不是进行剖宫产的绝对指征,建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式,孕期坚持运动,控制体重,避免胎儿过大,如果没有阴道分娩禁忌,高龄产妇一样可以顺产;10、如果第一胎是剖宫产,妊娠前需评估原来子宫疤痕的厚度,如一旦妊娠50-60天左右需B超评估孕囊与疤痕的距离,这一点很重要。本文系丁林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。